日本認証株式会社

返金申請

    注意事項

    • 返金受付番号を必ずご入力ください
    • 返金口座情報はすべてご入力ください。
    • ゆうちょ銀行は本フォームではご利用いただけません。 他の金融機関をご指定ください。
    • お客様の個人情報は、「SSL」により保護され、セキュリティー機能に対応したブラウザを使用することで、自動的に暗号化して送受信しております。

    申込者情報

    氏名(漢字)必須
    例)認証
    例)太郎
    ※全角
    氏名(カナ)必須
    セイ 例)ニンショウ
    メイ 例)タロウ
    ※全角カナ
    法人格
    法人格位置:
    会社名
    例) 日本認証株式会社
    事業所
    例) SA事務所
    部署
    例) 設計グループ
    郵便番号
    例) 532-0004
    -
    ※半角数字
    住所1
    (都道府県・市区町村・番地)
    例) 大阪府大阪市淀川区西宮原2-7-53
    住所2
    (建物名・部屋番号)
    例) Marutaビル8階
    電話番号必須
    例) 06-4807-3337 ※半角数字
    Eメールアドレス必須
    ※半角英数字 例) xxx@j-cert.com
    Eメールアドレス(確認)必須
    ※半角英数字 例) xxx@j-cert.com
    返金受付番号必須

    返金口座(ご指定の口座へ、返金分をお振込みします。)

    コード検索 https://zengin.ajtw.net/ ご参照 の上、ご入力ください。

    金融機関コード必須
    例)「1」、「10」等は「0001」「0010」と前に0を付けて4桁入力
    金融機関名(漢字)必須
    例)認証銀行 ※ゆうちょ銀行はお取扱い出来ません。
    支店コード必須
    例)「1」、「96」等は「001」「096」と前に0を付けて3桁入力
    支店名(漢字)必須
    例)新大阪支店
    科目必須
    口座番号必須
    例)「12345」等は「0012345」と前に0を付けて7桁入力
    口座名(漢字)必須
    例)認証 太郎
    口座名(カナ)必須
    例)ニンシヨウ タロウ ※全角カナ・ヤユヨは大文字

    個人情報の取り扱い必須

    個人情報の取り扱いに同意する

    個人情報の取り扱いに同意する

    入力内容の確認

    申込者情報

    氏名(漢字)必須
    氏名(カナ)必須
    法人格
    会社名
    事業所
    部署
    住所
    電話番号必須
    Eメールアドレス必須
    返金受付番号

    返金口座(ご指定の口座へ、返金分をお振込みします。)

    コード検索 https://zengin.ajtw.net/ ご参照 の上、ご入力ください。

    金融機関コード必須
    金融機関名(漢字)必須
    支店コード必須
    支店名(漢字)必須
    科目必須
    口座番号必須
    口座名(漢字)必須
    口座名(カナ)必須

    個人情報の取り扱い

    個人情報の取り扱い必須 同意する
    戻って修正する