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姓
例)認証
名
例)太郎
※全角
氏名(カナ)
必須
セイ
例)ニンショウ
メイ
例)タロウ
※全角カナ
法人格
---
個人
株式会社
有限会社
一般社団法人
学校法人
国立大学法人
公立大学法人
その他
法人格位置:
前
後
なし
会社名
例) 日本認証株式会社
事業所
例) SA事務所
部署
例) 設計グループ
郵便番号
例) 532-0004
-
※半角数字
住所1
(都道府県・市区町村・番地)
例) 大阪府大阪市淀川区西宮原2-7-53
住所2
(建物名・部屋番号)
例) Marutaビル8階
電話番号
必須
例) 06-4807-3337
※半角数字
Eメールアドレス
必須
※半角英数字
例) xxx@j-cert.com
Eメールアドレス(確認)
必須
※半角英数字
例) xxx@j-cert.com
返金受付番号
必須
返金口座(ご指定の口座へ、返金分をお振込みします。)
コード検索
https://zengin.ajtw.net/
ご参照 の上、ご入力ください。
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例)「1」、「10」等は「0001」「0010」と前に0を付けて4桁入力
金融機関名(漢字)
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例)認証銀行 ※ゆうちょ銀行はお取扱い出来ません。
支店コード
必須
例)「1」、「96」等は「001」「096」と前に0を付けて3桁入力
支店名(漢字)
必須
例)新大阪支店
科目
必須
普通
当座
口座番号
必須
例)「12345」等は「0012345」と前に0を付けて7桁入力
口座名(漢字)
必須
例)認証 太郎
口座名(カナ)
必須
例)ニンシヨウ タロウ ※全角カナ・ヤユヨは大文字
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